Ключевые методы исследования шейки матки: от гистологии до осмотра у гинеколога
В мире статистика онкологических заболеваний женской половой сферы вызывает тревогу: каждый год более 12 миллионов случаев рака регистрируются по всему миру, и из них один миллион приходится на гинекологические заболевания. Каждый год в России более 45 тысяч женщин получают диагноз онкологии. Практически каждая двадцатая из них сталкивается с раком шейки матки. Лечение опухолей, как известно, проходит лучше, когда заболевание вовремя выявляется.
В статье рассказывается о том, какие анализы помогут определить состояние шейки матки и где лучше их провести.
Анализ тканей шейки матки: гистологические особенности и показания для проведения биопсии
Осуществление гистологического анализа тканей всегда сопровождается бережным извлечением небольшой части ткани, которая затем изучается под микроскопом. Задача специалистов - определить, какова структура шейки матки, чтобы понимать, какую часть ткани нужно брать для проведения биопсии.
Шейка матки находится между телом матки и влагалищем. Несмотря на небольшой размер - около 3-4 сантиметров, она состоит из двух различных участков: канала и влагалищной части. Данные участки имеют различную структуру выстилающих их тканей. К примеру, на влагалищном участке шейки матки находится плоский эпителий, а на канале - цилиндрический. Места перехода с одного вида эпителия на другой могут быть триггером для развития воспалительных процессов или изменений в структуре клеток.
При осмотре врач может заметить изменения в структуре ткани шейки матки, а далее получение биопсийного материала становится неизбежным.
Проведение биопсии тканей шейки матки рекомендуется при следующих показаниях:
- выявлены патологии при осмотре;
- положительный тест на ВПЧ;
- изменения в цитологическом анализе;
- наличие кератоза;
- невозможность диагностировать заболевание.
Противопоказаниями к проведению гистологического анализа являются беременность и менструация, так как в этот период проведение биопсии невозможно. Также нежелательно проводить анализ при заражении инфекционными заболеваниями половой сферы или при нарушении свертываемости крови.
Никакой специальной подготовки перед процедурой не требуется. Биопсия проводится гинекологом во время осмотра на кресле. Важно знать, что если женщина знает о предстоящей биопсии, ей не следует использовать вагинальные свечи и другие лекарственные препараты. При проведении процедуры врач окрашивает слизистую шейки матки йодом, можно легко различить цилиндрические и плоские клетки по тонности окраски. Далее специалист с помощью специальных щипцов или шприца берет малые фрагменты тканей на границе разных участков.
Полученный материал обрабатывается, сушится, пропитывается препаратами для затвердения, затем изготавливаются срезы. Результаты гистологического анализа готовы в течение 10 дней. В заключении содержится оценка состояния эпителия и его изменения.
Основной метод выявления патологий шейки матки на сегодняшний день - цитологическое исследование мазков. Метод был сформулирован более 50 лет назад ученым-цитологом из Греции, Георгиосом Папаниколау, и назван в его честь - мазок Папаниколау, PAP-тест или ПАП-тест. Врач берет мазок с шейки и изучает состояние клеток, выявляя среди них патологически измененные. В Европе и Северной Америке, где проводится скрининговое обследование женщин, данное диагностическое исследование помогло добиться уменьшения смертности от рака шейки матки. В России оно также входит в программы диспансеризации.
Для получения мазка необходимо применить шпатель или специальную цитощетку (эршик). Клетки берутся со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. Так как расположение рака шейки матки находится чаще всего между плоским эпителием шейки и цилиндрическим эпителием цервикального канала, материал обязательно берется из этой зоны.
Перед проведением анализа необходимо не иметь половой активности и не использовать лубриканты за 48 часов. Мазки не берут во время менструации, в период лечения от генитальной инфекции и после обследования влагалища.
Необходимо отметить, что ПАП-анализ имеет свой недостаток - зависимость от правильного получения биоматериала. Некоторые исследователи утверждают, что частота ложноположительных результатов составляет до 55%. В конце 1990-х годов была разработана усовершенствованная методика получения мазков - жидкостная цитология. Полученный материал помещается в жидкую среду, а затем из клеточной суспензии делают высококачественные мазки. Для подготовки к анализу требуется от 3 до 5 дней, но клеточная среда сохраняется в течение 10 дней, благодаря чему результаты анализа можно получить в течение этого периода.
Для описания результатов цитологии шейки матки используется классификация Папаниколау:
- 1-й класс - норма;
- 2-й класс - имеются клетки плоского эпителия с небольшими изменениями морфологии;
- 3-й класс - в мазке видны клетки с более выраженными изменениями строения («дискариоз»);
- 4-й класс - можно подозревать онкологическое заболевание, так как в мазке есть атипичные клетки;
- 5-й класс - анализ положительный в плане рака.
Появилось много новых сведений о роли вируса папилломы человека в развитии онкологических заболеваний. Поэтому сегодня для оценки цитологических мазков используют систему Бетесда, разработанную в клинике Бетесда (США). Получая результаты анализа, сделанного по этой системе, пациент может увидеть обозначения: NILM - нормальное состояние эпителия, ASCUS - атипичная клеточная активность незнаменательной природы, ASC-H - тоже, но высокий риск внутриэпителиальных изменений, LSIL - незначительное изменение в толще эпителия, HSIL - значительное изменение толщи эпителия, AGC - атипичные клетки железистого эпителия, предположительно неоплазия или неоплазия.
В анализе также отмечается наличие микроорганизмов и грибков.
Микроскопические исследования шейки матки
Сегодня, в мире медицины, основу диагностики составляют лабораторные анализы и передовые методы исследования, однако, осмотр врача и инструментальные обследования продолжают быть необходимыми для установления точного диагноза.
Для осмотра шейки матки врач использует кольпоскоп - особый аппарат, который представляет собой бинокулярный микроскоп на подвижном штативе. В наши дни, благодаря развитию технологий, аппараты позволяют получать увеличение более 250 раз, что позволяет врачу получить полные сведения о состоянии органа.
Для улучшения точности кольпоскопии, врачи используют цветовые фильтры, чтобы увидеть сосуды, а также окрашивание и проведение специальных тестов - эпителиальных и сосудистых. Фото- и видеокольпоскопия дает врачу возможность повторно рассмотреть поверхность шейки и уточнить все спорные моменты.
Процедура позволяет оценить общее состояние слизистой шейки матки, выявить очаги патологии, обнаружить различные образования и провести предварительное дифференцирование доброкачественных и злокачественных образований. Кольпоскоп также используется для контроля биопсии тканей.
Оптимальное время для проведения кольпоскопии - первая половина цикла, обычно третий день после окончания менструации.
Микробиологические анализы
Микробиологическое исследование может выявить микроорганизмы, которые являются вызывающими различные патологии. В гинекологии, возбудителями могут быть как представители нормальной флоры, так и патогенные микроорганизмы. Беременные и пациентки, у которых есть жалобы на зуд, покраснение или необычные выделения, обычно направляют на обследование, которое может быть выполнено с использованием микробиологического метода.
Также для женщин, проходящих длительное лечение антибиотиками или принимающих противозачаточные препараты, необходимо проведения микробиологических анализов.
Для подготовки к обследованию необходимо воздержаться от половых контактов и не использовать вагинальные препараты. Обычно, материал с шейки матки собирают щеточкой, которую сразу помещают в пробирку со специальной средой. Мазки обычно берут из влагалища, с шейки матки и из уретры. На бланке с результатами, эти мазки можно различить по латинским буквам V (влагалище), C (канал шейки матки) и U (уретра). Если врач одновременно берет пробу отделяемого цервикального канала, то использует для этого ватный тампон. В зависимости от вида исследования, проба может проходить предварительную обработку, но в некоторых случаях (например, при иммунофлюоресцентном исследовании) она не требуется.
Микробиологический анализ мазков V, C и U может отобразить условно-патогенную и патогенную флору. Гарднерелла, грибы рода Candida, актиномицеты, лептотрикс, кишечная палочка, энтерококк, стафилококки, стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы, могут быть представителями первых микроорганизмов. Патогенами, с другой стороны, являются гонококки или нейссерии, трихомонады, амебы. Степень их присутствия в анализе обычно обозначается знаком «+», их может быть от одного до четырех. При отсутствии микроорганизмов в мазке, на бланке будет обозначение abs. Единицы измерения содержания микроорганизмов в анализе могут быть и другими, например, если на бланке написано КОЕ/мл, то это означает «колониеобразующие единицы в 1 мл питательной среды».
В мазке обычно отображается количество лейкоцитов, которое может индицировать наличие или отсутствие воспаления в шейке матки: норма составляет от 0 до 30 в поле зрения. Микрофлора в мазке, с другой стороны, не должна присутствовать. Для отделяемого влагалища, нормой являются следующие показатели: лейкоциты — от 0 до 10 в поле зрения, а микрофлора влагалища в норме включает палочковую или лактобациллярную флору, слизь может присутствовать в умеренном количестве.
Показателем степени чистоты в отделяемом влагалища, является степень чистоты. Их обычно четыре: от первой до четвертой (вагинит), нормой являются только первые две степени.
Исследования в области иммунологии
В женском организме шейка матки играет важную роль, так как представляет собой границу между очищенной полостью матки и влагалищем, обитаемым микрофлорой. Следовательно, клетки шейки матки имеют высокую иммунную активность. Необходимо обследовать цервикальную слизь на содержание иммуноглобулинов, чтобы выявить возможные воспаления и другие нарушения.
В цервикальной слизи обычно содержатся иммуноглобулины (Ig) А и G, а также в меньшей степени М. В зависимости от фазы менструального цикла их количество может меняться, но повышенное общее количество обычно указывает на наличие инфекции. При хронических заболеваниях выработка иммуноглобулинов может снижаться, так как эпителиальные клетки больной области перестают вырабатывать факторы защиты.
Одной из главных задач анализов шейки матки является выявление вирусов папилломы человека (ВПЧ), которые являются причиной рака. Согласно исследованиям, проведенным в Европе, для диагностики ВПЧ лучше всего использовать скрининг на основе ДНК, так как это способствует на 60-70% большему защитному эффекту от рака, чем цитологическое обследование.
Где можно пройти обследование для выявления рака шейки матки?
Получение достоверных результатов в ходе обследования шейки матки напрямую зависит от того, насколько правильно собраны биологические образцы. Например, наличие инфекционных заболеваний и время, когда взят мазок на цитологию, могут повлиять на результаты и сделать обследование непоказательным. Поэтому рекомендуется проходить анализы только в специализированных лабораториях, где сами заботятся о сборе биологического материала.
Кроме того, не менее важна подготовка полученных тканей и биологического материала для анализа. Хотя многие пациенты стремятся получить быстрые результаты, заказывая экспресс-тесты, проведение таких тестов в случае с обследованием шейки матки не всегда оправдано. Врачам требуется время, чтобы правильно обработать ткани.
Также стоит учитывать возможности лаборатории, где производятся анализы, для специфического обследования на вирус папилломы человека - ВПЧ, который часто является причиной рака шейки матки. Лаборатория должна располагать возможностью выполнить, например, Digene HPV тест, который определяет наличие вируса на уровне ДНК.
Скрининговые обследования шейки матки помогают женщинам избежать развития серьезных заболеваний, представляющих опасность для жизни. Современная медицина имеет разные возможности для выявления ВПЧ и предлагает прививки от этого вируса. Важно позаботиться о здоровье, когда патология еще не начала проявляться.
Фото: freepik.com