Симптомы и лечение плеврита

Одно из самых часто встречающихся легочных заболеваний - плеврит. Согласно статистике, он составляет до 15% всех легочных патологий. Плеврит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других заболеваний, включая онкологические.

Что такое плеврит и как он возникает

Плеврит – это воспалительное заболевание ткани, называемой плевра. Эта ткань выстилает грудную клетку изнутри (париетальная плевра) и покрывает поверхность легкого (висцеральная плевра). Плеврит может проявляться по-разному: сухой форме характерно отложение белков на поверхности плевры, эффузивный плеврит сопровождается образованием жидкости между листками плевры, а в гнойном плеврите возникает скопление гноя в плевральной полости, который называется эмпиема.

Это заболевание часто развивается на фоне других заболеваний, которые на первый взгляд не связаны с легкими. Например, опухолевые процессы, особенно рак молочной железы и рак матки, а также опухоли в легких и плевре могут стать причиной развития плеврита. Когда плеврит возникает в состоянии онкологии, он значительно ухудшает состояние пациента.

Возникновение плеврита также может быть связано с другими заболеваниями, такими как волчанка, панкреатит (особенно при злоупотреблении алкоголем), тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ревматоидный артрит, а также заболевания почек, печени и других органов.

Плеврит может также иметь инфекционную природу, которую часто обуславливают вирусы, бактерии и грибковые возбудители. Особенно у больных, находящихся в горизонтальном положении, плеврит может развиваться как осложнение пневмонии.

Интересно, что в плевральной полости в норме находится около 10-20 мл жидкости, похожей по составу на плазму крови, но с меньшим количеством белка (менее 1,5 г / дл). Эта жидкость распределена между висцеральным и париетальным листками плевры и обеспечивает их скольжение относительно друг друга. Обычно жидкость в плевральной полости выделяется системными капиллярами париетальной плевры и оттекает через лимфатические сосуды и устья. Но нарушение этого процесса может привести к накоплению жидкости в плевральной полости.

Как распознать плеврит: знаки ранней стадии заболевания

Почти все пациенты не замечают первоначальных признаков плеврита, так как они схожи с проявлениями обычной простуды. Тем не менее, ее симптомы все же отличаются от других респираторных заболеваний. Кроме того, существуют различные типы плеврита с характерными признаками.

Интересная история

В наши дни плеврит остается очень опасным заболеванием, ежегодно затрагивающим более миллиона человек. В прошлые века эта болезнь почти лишала больных человеческого шанса на выживание. Историки считают, что плеврит стал причиной смерти королевы Франции Екатерины Медичи, правившей в 16 веке.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

• боль в груди, которая возникает при кашле, наклоне корпуса или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом данного заболевания;
• повышение температуры;
• слабость, уменьшение работоспособности;
• потливость, особенно ночью.

Некоторые из типичных симптомов экссудативного плеврита:

• кашель, ощущение стеснения в груди;
• одышка, искусственное дыхание;
• бледность кожи, появление синюшного оттенка вокруг губ и носа;
• повышение температуры, слабость, сонливость;
• одна половина грудной клетки запаздывает при вдохе.

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя следующим образом:

• высокой температурой (до 40°С);
• бледностью кожи на ощупь холодной и влажной;
• затрудненным дыханием, в котором пациент не может изменять положение тела — дыхание становится чуть легче только в одной позиции;
• сильным кашлем и одышкой;
• боль в грудной клетке при вдохе;
• слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Особенности течения плеврита можно описать в трех фазах.

Фаза первая: в данном случае кровеносные сосуды на поверхности плевры расширяются, а также происходит увеличение вывода плевральной жидкости. Но, система лимфатического отвода жидкости пока еще может справляться с этой задачей.

Фаза вторая: развитие воспаления приводит к тому, что образуйтся спайки на плевре, и поток жидкости нарушается. Ежели не предписать должное лечение или если оно не сработает, в плевральной области начинают образовываться скопления гнойной плевральной жидкости.

Фаза третья: последней фазой является выздоровление, когда очаги воспаления постепенно рассасываются. Иногда, однако, вокруг них представляется фиброзная ткань, обрамляющая "подозрительный" участок, чтобы защитить здоровые ткани организма. Такой исход может привести к развитию автономной формы плеврита.

Диагностика

В рамках диагностики плеврита проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований под контролем пульмонолога и торакального хирурга, которые имеют опыт лечения подобных пациентов.

Первоначально врачи проводят визуальный осмотр, прослушивание и простукивание грудной клетки, а также сбор анамнеза. Однако, чтобы поставить точный диагноз, необходимо использование лабораторных и инструментальных методов исследования. Компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки обычно назначают для уточнения диагноза плеврита.

Для определения характера жидкости в плевральной полости может потребоваться проведение пункции с местным обезболиванием.

Если имеются подозрения на то, что плеврит вызван опухолью плевры, то проводят биопсию. В рамках этой процедуры маленький кусочек плевры отделяют специальным инструментом для дальнейшего анализа. Также биопсия проводится под местной анестезией.

Лечение плеврита может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от тяжести заболевания. Однако основа медикаментозного лечения всегда антибактериальные препараты. Вначале обычно назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результата анализов подбирают препараты с точечным воздействием. Вместе с этим выписывают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Для дополнительной поддержки лечения мочегонные средства и лекарства от кашля используются в сочетании с проведением физиопроцедур. Однако консервативное лечение не всегда дает результат, когда жидкости скапливается в таком количестве, что она давит на другие органы. В таких случаях проводят различные хирургические вмешательства, такие как пункция и/или дренирование плевральной полости.

При проведении пункции плевры, необходимо исключить у пациента нарушения свертывающей системы крови. Местоположение точки пункции размечается при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Пучок игл вводится в плевральную полость через анаестетик, введенный в ткани грудной стенки. Игла всегда вводится по верхнему краю ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосудов, ведущих вдоль нижнего края. Если требуется проводить хирургические процедуры по несколько раз, то следует дренирование плевральной полости с использованием силиконового или пластикового термопластичного дренажа. Кроме того, когда предсказывается длительный период времени (недели, месяцы), при которых необходимы повторные операции, то рекомендуется установить плевральную порт-систему, которая избавляет от необходимости повторных операций.

При хронических рецидивирующих плевритах, как правило, опухолевой этиологии, целесообразно использовать химический плевродез, при котором процедура по «склеиванию» париетального и висцерального листков плевры между собой позволяет ликвидировать пространство между листками плевры и не позволяет жидкости скапливаться. При этой процедуре является щадящим и относительно легко переносится даже ослабленными пациентами.

В некоторых случаях, когда возможности других методов лечения исчерпаны и стабильное состояние пациента позволяет, может потребоваться хирургическое вмешательство по удалению плевры. Современная технология выполнения такой операции осуществляется через маленькие разрезы с помощью видеоторакоскопического доступа, что позволяет избежать серьезных травм мышц, сосудов и нервов грудной стенки, неизбежных при выполнении открытых операций. Вне зависимости от этиологии, плеврит является очень серьезным заболеванием и требует комплексного подхода к лечению, который осуществляется в зависимости от тяжести заболевания.

Фото: freepik.com